Внимание! gordiplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Изучение структуры самосознания, динамики его развития представляет большой интерес, как в теоретическом, так и в практическом плане, поскольку позволяет приблизиться к пониманию механизмов формирован
Создание собственного музыкального искусства позволил угнетенному негритянскому населению с полной силой проявить свои обширные природные творческие способности, что привело к подъему его духа и самос
Ионное состо я ние более выгодно, оно характеризуетс я более меньшей внутренней энергией. Это заметно при получение металлов из руд и их коррозии. Поглощенна я энерги я при восстановлении металла из
Политическая власть – это высшая форма власти в обществе, это власть организованных групп людей (субъектов политики), которые имеют право управления всем обществом в целом. Чтобы быть субъектом полити
Введение……………………………………………………………………………………...стр.3 Общая характеристика «приватизационной» экономической реформы………………...стр.4 Основные концепции приватизации……………………………………………………….стр.7 Экономическое со
Встречаются в этих сборниках и заметные образцы демократической сатиры, такие, как «Разговор о суде в кукушке»— злая пародия на судопроизводство, или стихи семинарского поэта Федора Модестова: Если хо
Современные представления о сущности банка……………………………………………………………………………..10 Современная банковская система: сущность и структура…………………...11 Пассивные, активные и комиссионные операции банков…………………..
Теперь нас могут обобрать. ' В ней есть раздел 'Управляемый пузырь', в котором сообщается главное, что противоречит обывательскому представлению о том, как складывается 'курс акций', т.е. их цена на р
Фактор времени является определяющим. ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ: 1. отсуствие сознания 2. отсутствие дыхания 3. отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). На а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает. 4. расширение зрачка 5. изменение звета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще выраженного цианоза) Каждый из признаков не является главным, достоверным.
Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них. Если есть возможность подключить многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.
Помощь заключается в моментальном начале массажа сердца и искусственного дыхания ( см. учебник). В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной реанимации. 1. Адреналин ( норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться). Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу и заствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановелние сердечных сокращений ( речь идет об асистолии). Адренали до восстановления сердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов ( увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток, хотя и не оптимальный и не на долго ( минуты). В первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0.1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл , в последующем доводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в организме поэтрому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут.
Раньше считалось что добвлять надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчас считается что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной легочной вентиляции. 2. Атропин.
Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые возникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларнигоскопии.
Показан в 100% случае кога имеется нарушение в проводящей системе сердца.
Введение: всегда стараются , особенно если речь идет о премедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и с другой стороны не вызвать тахикардию ( при частоте сокращений 120 , минимальный объем кровообращения не увеличивается, при этом работа сердца резко вознастает.
Оказалось что если атропин вводится меньше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его практически нулевой.
Поэтому вводят не менее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при одномоментном введении. 3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявили что при первых введениях особенно если уровено кальция нормальный то действие его проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан абсолютно; при гипертонии , особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью ( повышается калий) , то надо вводить кальций так как он является антагонистом калия. 4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается метаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз - введением содового раствора.
Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надо всегда помнить что паралелльно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение гидрокарбоната увеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригировать метаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода показан только тогда когда налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ). Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контрлем КЩР ( если есть возможность). Пути введения: · лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь). ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ:проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровь поступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить тампонада сердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол легкого, особенно если укол делали во время вдоха. · Самым надежным способом является пункция центральной вены ( подключичной, яремной) В периферические вены невыгодно вводить растовры так как адренали пока дойдет до сердца весь разрушится. внутритрахеальное введение.
Пользуются им редко и зря.
Препараты введенные таким образом быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы препарат дошел долальвеол. Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологического раствора как минимум и ввести серез катетер введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею препараты проколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом ( берется шприц с внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводтся препарат). ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ? Когда оживление эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа ( восстановление сознания может заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается). Таким образом существует несколько ситуаций: · вы все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет.
Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение. · если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено. · ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально.
Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: · ангиография сосудов головного мозга( отсуствие кровотока) · ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов) · компьютерная томография · ситуация с больными заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями ( с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится. Пишу рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс.
Оплата в Санкт-Петербурге при получении, в других городах по почте.
оценка стоимости сооружений в ЛипецкеНАШИ КОНТАКТЫ