Внимание! gordiplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Внимание! gordiplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Объяснение данного положения, как известно, заключается в той роли, которую играют сделки (договоры) в хозяйственной и культурной жизни нашей страны. Недействительные сделки подрывают прочность эконо
Различия состоят в том, что в первом случае создаются индивидуальные частные предприятия, мелкие кооперативы или небольшие хозяйственные товарищества и общества с ограниченной ответственностью, во вто
Поскольку стафилококки продуцируют каталазу, перекись водорода, образующаяся как метаболит при аэробных условиях, для них не токсична, и, большей частью, они лучше растут в присутствии кислорода. Одн
Активно происходящий во всем мире процесс интернационализации производства сопровождается интернационализацией рабочей силы. Трудовая миграция стала частью международных экономических отношений. Миг
Сущность человека – это путь творчества, самопожертвования, интенсивного самосознания. В христианском мироощущении человеческая сущность – это образ Божий. Э. Фромм выражает сущность человека в поняти
Кавказские впечатления имели для творчества Лермонтова очень большое значение. Гражданин и зрелый поэт знакомился с людьми и природой и богатого края. Древние памятники архитектуры, сказания и песни
Работу выполнил студент 3 курса: группы № ФШ-02 Степанов Д.Ю. «Финансы и кредит» зачётная книжка № ФШ 02-21 Работу проверил: Тишина В.Н. Озёрск 2005г. План. 1. В чем экономическая сущность доходов бюд
Переважна більшість гетьманів дбала про благо свого народу й увійшла в історію мужніми оборонцями, лицарями-патріотами рідної землі. Були й такі, які затаврували себе міжусобними чварами за гетьманськ
Злокачественные опухоли гортани.
Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базальноклеточный.
Саркома гортани встречается крайне редко. Рак горатин занимает 4 место среди всех злокачественых опухолей у мужчин, устапает раку желка, лгких и пищвода.
Соотношение забоелваеомости, карцинома гортани у мужчни и женщин 22:1. Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет и страше 40 лет, а у женщин моложен 20 лет. Чаще поражется верхний отдел гортани - средний, еще реже - нижний отдел.
Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгоратинника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухли срденго отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на вехний отдел.
Опухоль нижнего отдла гортани растет вниз через коническую связку проникает на передие отделы шеи.
Раньше метастазирует рак преддверия гортани чаще на стороне пораения, а медленнее всего при поухоли переднего отдела гортани.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани: 1. Начальный - першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле. 2. Период полного развития заболевания - возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности. 3. Период метастазирования.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом.
Окончательным ( решающим) явялется гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.
Лечение рака гортани. Чаще всего - экстирпация гортани, реже - ее резекция, еще реже - реконструктивные операции.
Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде. Виды операций при раке гортани: 1. эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела. 2. Удаление опухоли наружным доступом: а.
Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадии, средний этаж; б.
Подподъязычная фаринготомия.
Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника. 3. Резекция гортани.
Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдла гортани при условии инактности черпаловидных хрящей. Виды резекций: · боковая ( сагитальная). · Передне-боковая (диагональная). · Передняя ( фронтальная). · Горизонтальная. 4. Ларингэктомия - производится, если невозможа резекция, либо при третьей стадии. 5. Расширенная ларингэктомия - удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки.
Операция инвализидизируюая. В итоге формируется трахеостома и вводится пищводный зонд для питания. Кроме хирургического , используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы ( 60-70 Гр). В случаях , когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую тераиию прерывают и оперируют больного . наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метстазов производят операция Крайля - удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия.
Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение. ХИМИОТЕРАПИЯ. Используется в дополнение к основному методу лечения, либо в запущенных случаях.
Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синстрол ( 2500-3500 мг, используют у мужчин). Результаты лечения. При комбинированном лечении при раке гортани 2 стадии пятилетнаяя выживаемость достигает 71-75%, при третьей стадии 60-73%, при 4 стадии 25-35%, при первой стадии - 90% случаев.
Основная причины неблаприяных исходов - рецидивы. НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСОГЛОТКИ. Доброкачественные опухоли - папилломы, локализуеют , как правило на задней поверхности мягкого неба, реже на боковой и задней стенках носоглотки.
Лечение - хирургическое.
Юношеская ангиофиброма.
Локализуется в своде носоглотки. Через хоаны часто проникает в полость носа.
Состоит из соединительной ткани и сосудов.
Обладает быстрым ростом.
Клиника: нарушение нсового дыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба, а также нососвуые кровотечения.
Образование быстро выполняет собой полость носа и придатчоные пазухи носа, прежде всего клиновидуню пазуху. Может разрушать осование черепа и проникать в его полость. При задней риноскопии можно увидеть синюшнее , бургистое образование.
Лечение - хируригческое ( по Муру). Злокачественные опухоли. Чаще возникают у мужчин старше 40 лет.
Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень часто ошибочка.
Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытая гнусавость, процесс обычно односторонний. Для хруригического лечения доступа практически нет, посему применяют лучевую терапию. НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ. Доброкачественные.
Относят папиллому, гемангиому.
Злокачественные.
Преобладает рак.
Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей.
Исходная локализация ( по частоте). · Небная миндалин 58% случаев · задняя стенка глотки 16% случаев · мягкое небо 10% случаев Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют.
Клиника зависит от оисходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия так как нарушено глотание.
Лечение: при доброкачественных процессах - операция , которая може производится через рот или при подподъязычной фаринготомии. В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция. Перед операцией обязательн трахеотомия и перевзяка наружной сонной артерии на стороне поражения. НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ. Рак гортаноглотки обычно рзавивается в грушевидном синусе, нескокль реже на задней стенке и в позадиперстневидной области.
Наиболее характерна экзофитная форма роста.
Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализутся у входае в пищевод и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах.
Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.
Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищвода + резекция трахеи.
Формируется фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищепроводных путей. ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ. Операции доступом через рот ( по Денкеру). Показания - локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные оухоли.
Операция щадящая.
Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную сторону.
Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты.
Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх.
Возможные пути подхода: передня и медиальная стенки верхнечелюстной пазузи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.
Операция по Муру ( наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.
оценка гостиницы в МосквеНАШИ КОНТАКТЫ
